
A transição médica e cirúrgica de género não resultou em melhorias credíveis na saúde mental
Apesar da promessa de que a transição de género é fundamental para melhorar o sofrimento dos jovens com disforia de género, as revisões sistemáticas de evidências não conseguiram encontrar provas fiáveis de tais melhorias. As bem conhecidas revisões do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), comissariadas pelo NHS, a autoridade de saúde do Reino Unido, avaliaram as duas primeiras fases da transição médica de género para jovens: bloqueadores da puberdade e hormonas de sexo cruzado [33••, 34••]. Em ambas as revisões, os estudos que relataram resultados positivos foram considerados pouco fiáveis devido a uma metodologia deficiente.
No caso dos bloqueadores da puberdade, as revisões não encontraram evidências de melhorias em áreas-chave da saúde mental:
“Os resultados dos estudos que relataram impacto nos resultados críticos da disforia de género e de saúde mental (depressão, raiva e ansiedade), e os resultados importantes da imagem corporal e do impacto psicossocial (funcionamento global e psicossocial), em crianças e adolescentes com disforia de género, são de certeza muito baixa, utilizando o GRADE modificado. Sugerem poucas alterações com os análogos da GnRH da linha de base até ao acompanhamento posterior. Os estudos que encontraram diferenças nos resultados podem representar alterações que são de valor clínico questionável, ou os próprios estudos não são fiáveis e as alterações podem ser devidas a confusão, enviesamento ou acaso” [33••, p. 13].
Relativamente às hormonas de sexo cruzado, a revisão concluiu que as melhorias na saúde mental eram altamente incertas e tinham de ser cuidadosamente ponderadas em relação aos riscos das intervenções hormonais [34••]. Depois de ter efectuado a sua própria revisão sistemática das provas [35], a autoridade de saúde sueca chegou à conclusão ainda mais grave de que, para a maioria dos adolescentes, os riscos das hormonas ultrapassam os benefícios [87••]. A autoridade de saúde finlandesa e a autoridade de saúde da Flórida chegaram a conclusões semelhantes após as suas próprias revisões sistemáticas/análises de revisões sistemáticas [36, 37••].
Uma vez que a prática da transição de género nos jovens só começou a ser generalizada por volta de 2015, as revisões sistemáticas existentes sobre as provas relativas aos jovens são limitadas por um acompanhamento posterior de muito curto prazo. Por conseguinte, é informativo analisar os estudos que seguiram as trajectórias ao longo da vida de indivíduos que fizeram a transição médica há décadas, embora representem um grupo demográfico diferente (a maioria fez a transição quando eram mais velhos). Infelizmente, estes dados a longo prazo não demonstram que as transições hormonais e cirúrgicas resultam em melhorias duradouras na saúde mental dos indivíduos identificados como transgénero, e algumas evidências sugerem mesmo a possibilidade de danos associados ao tratamento [7, 40•].
Um conhecido estudo sueco de acompanhamento posterior de 30 anos comparou indivíduos medicamente transicionados com pares cisgénero da mesma idade em medições-chave de morbidade e mortalidade [7]. O estudo encontrou taxas muito elevadas de suicídio entre os adultos em transição (19 vezes mais elevadas do que os controlos em geral e 40 vezes mais elevadas para os indivíduos do sexo feminino que transicionaram para o masculino [7, Tabela S1]) e uma morbidade e mortalidade por todas as causas significativamente elevadas, com curvas de sobrevivência entre os adultos transicionados e os respetivos controlos cisgénero a divergirem acentuadamente ao fim de 10 anos e mais tarde.
Um estudo sueco de longo prazo mais recente também não conseguiu descobrir se as hormonas [39••] ou a cirurgia [8••, 40•] melhoravam os resultados a longo prazo da saúde mental dos adultos disfóricos do género. Inicialmente, os resultados cirúrgicos mostraram-se promissores [39••]; no entanto, a metodologia revelou-se profundamente incorrecta [8••] e, após uma reanálise dos dados da cirurgia, verificou-se que não só os que se abstiveram da cirurgia não tiveram pior resultados, como também tiveram metade das tentativas graves de suicídio [40•]. Esta diferença não atingiu o limiar da significância estatística, mas a aparente duplicação das tentativas de suicídio graves entre os indivíduos com transição cirúrgica, em comparação com os controlos disfóricos de género que não foram submetidos a cirurgia, é clinicamente significativa e problemática.
Um outro acompanhamento posterior a longo prazo holandês de indivíduos transicionados concluiu que “o risco de morte por suicídio é mais elevado nas pessoas trans do que na população em geral” e que as “mortes por suicídio ocorreram durante todas as fases da transição”- desde os que ainda estavam na fase de avaliação, até aos que passaram por uma transição de género completa [41, p. 486].
Duas publicações recentes baseadas nos EUA destacaram taxas elevadas de problemas de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade, distúrbios de abuso de substâncias, ideação suicida, doenças cardiovasculares, obesidade, cancro e infecções sexualmente transmissíveis como o HIV, HPV, sífilis e hepatite C em amostras comunitárias de adultos que se identificam como transgénero [42, 43]. Embora as amostras comunitárias possam sofrer de problemas metodológicos extensos [44], há pouco debate sobre a elevada carga de doenças físicas e mentais nesta população. As explicações apresentadas para estas disparidades em matéria de saúde centram-se no stress das minorias, na discriminação e nas barreiras à obtenção de cuidados de saúde, incluindo o medo de abuso nas instalações de saúde [42, 43]. Conspicuamente ausente da discussão está a possibilidade da saúde mental de algumas pessoas trans poder estar intrinsecamente comprometida.
A posição de que os problemas de saúde mental deficiente são meramente concomitantes ou um resultado directo da experiência de “incongruência de género” – sem reconhecimento da possibilidade de causalidade inversa – é reforçada na secção de avaliação para adultos dos “Standards of Care 8” da WPATH, que afirma que problemas de saúde mental não controlados só raramente devem impedir a prestação de cuidados e cirurgia [31, p. 37]. Embora o capítulo sobre adolescentes reconheça as dificuldades de trabalhar com adolescentes que têm doenças psiquiátricas, o foco está no controlo dos problemas apenas o suficiente para garantir que os jovens doentes possam dar um consentimento válido para a mudança de sexo, participar nos cuidados pós-operatórios e aderir ao tratamento hormonal contínuo [31]. A predominância de problemas de saúde mental pré-existentes antes do início da disforia de género nos jovens [29] e as implicações para a durabilidade futura de uma identidade transgénero à medida que os jovens amadurecem não são consideradas.
Em 2022, dois proeminentes especialistas em questões de género manifestaram a sua preocupação com o facto dos adolescentes que se identificam como transgénero serem diagnosticados com demasiada rapidez e apressados a intervenções irreversíveis de modificação do corpo [45, 46].
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Tradução: Maria Azevedo (associada)
Fonte c/referências bibliográficas